“朱莉手术”引热议 专家：切除乳腺并非万事大吉

好莱坞红星安吉丽娜·朱莉本月13日自曝已经接受预防性双侧乳腺切除术，以降低罹癌风险。朱莉说，自己之所以接受这样的手术，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。这则消息一出，不少有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性也担心自己难逃厄运，都想知道是否需要进行基因检测，预防性切除是否可以“一劳永逸”。

广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任廖宁指出，预防性乳房切除术有两种——一种是全切，即切除整个乳房；一种是皮下乳房切除术，即保留乳头、外层皮肤和肌肉层，切除乳房内容物乳腺。在国外，预防性乳房切除手术是一个十分谨慎又严格的医疗手段，且切除后并非万事大吉。

健康词典

究竟什么是BRCA1？

据报道，安吉丽娜·朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1。朱莉的母亲就因携带这种基因而导致卵巢癌，抗击癌症接近十年，但56岁还是因病去世。朱莉不想重蹈母亲覆辙，因此接受了预防性双侧乳腺切除术来降低癌症风险。

BRCA1与乳腺癌、卵巢癌的关系有多密切？

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授介绍：“BRCA1和BRCA2是Breast Cancer Susceptibility Gene 1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果BRCA1/2突变导致抑癌功能的丢失，乳腺癌、卵巢癌或一些其他肿瘤的发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。”

预防性切除术怎样做？

高精尖手术保留乳头、乳晕、皮肤

由于携带BRCA1基因，安吉丽娜·朱莉患乳腺癌和卵巢癌的概率分别是87%和50%，这无疑是朱莉选择手术的原因。

朱莉的手术早在2月2日就开始做了。最开始做了一个乳头保留术，这个过程十分疼痛，但能够帮助保留乳头和乳晕部分。两周后，手术进行到主要过程。乳房组织被移出，注入暂时填充物。手术进行了八个小时。九周后，手术的最后一个阶段也就是乳房重建。

据美国癌症研究所网站上的介绍，预防性乳房切除术有两种——一种是全切，即切除整个乳房；一种是皮下乳房切除术，指保留乳头、外层皮肤和肌肉脂肪层，切除乳房内容物乳腺。医生通常会推荐前者，这样能更多地切掉乳房组织，以防任何残留的组织癌变。

对于性感女神朱莉来说，她选择了保留乳头乳晕的手术。廖宁说，这个手术叫做“保留乳头乳晕双侧全乳房切除”，从乳晕做切口，切除全部的乳腺组织，同时还要让乳头、乳晕存活。这个手术对医生的技术要求极高，因为做这个手术有7%-10%的人会发生乳头坏死。

朱莉很幸运，在4月底完成了为期两个多月的手术疗程，并且做好了乳房重建，所以朱莉说自己“没有丢半点女人味”。

有乳癌家族史都要检测突变基因？

检测结果可能带来巨大心理压力

乳腺癌如今在我国女性恶性肿瘤中的发病率高居第一位。廖宁说：“就目前乳腺癌的分类来说，有三种类型——第一种是散发型（占70%），也就是不知道什么原因就‘不好彩’患上的乳腺癌；第二种是遗传性乳腺癌（占5%-10%），这类患者的BRCA1或BRCA2基因突变，患乳腺癌的概率比平常人平均高出65%；第三类是多基因引起的乳腺癌，这类患者除了乳腺癌，还患有甲状腺癌、肺癌等。”

不少女性的母亲、姐妹或小姨、大姨等母系亲属中有乳腺癌患者，这让她们惴惴不安，担心自己也会步后尘。朱莉做预防性双乳切除术倒是给她们一个启示：我要不要做基因检测？如果基因突变要不要做这样的手术呢？

廖宁说，事实上，在国外做预防性乳房切除手术是一个十分谨慎又严格的医疗手段，通常要分4个步骤来进行风险评估，通过了这个评估才被允许接受这样的手术。比如了解癌症家族史，医生或护士使用特定的调查问卷去获得女性的家族成员、癌症种类、家庭成员得癌症的年龄等细节，这些信息决定你是否进入遗传咨询。由专业人士对该女性的BRCA基因突变进行详细的风险评估，同时还要解释BRCA测试和接受测试的利弊，再决定是否要接受测试。

廖宁说，BRCA基因突变的测试很简单，只需要抽取少许静脉血便可做检测，但是这个结果有可能会有“假阳性”的出现，也就是说，此类检测并非100%准确。测试结果往往导致女性生活在不确定会罹患癌症的忐忑之中。

一旦被检测为阳性的话，你就得承受巨大的心理压力——切还是不切呢？而如果所有阳性的人都进行双乳切除的话，肯定就有过度医疗的倾向。

据研究，携带BRCA1或BRCA2基因的女性患乳腺癌的危险性在50%-85%之间。刘强表示，这种概率的换算并非绝对可靠，因为这个百分比是根据以往统计的类似人群发病率资料得来的，但每个人的生活方式习惯和环境都有差异，都可能影响到发病率。所以这种概率只是大概估计，有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。

预防性切除就能“一劳永逸”？

非也！只能大幅降低风险

西方女性更容易患上遗传性乳腺癌，携带乳腺癌基因（BRCA1或BRCA2）的比例在5%-10%，所以她们进行预防性乳房切除的人较多。美国电视节目《60分钟》曾对选择预防性乳房切除的女性进行过采访，她们表示，除了因为担心家族遗传外，更多的是认为能够“一劳永逸”。对此刘强表示，即使切除乳房或乳腺，卵巢及输卵管，也不能保证绝对不会再发生癌变，因为乳腺或卵巢的组织总会有少量残留。但因为可发生癌变的组织量大幅减少，癌变的风险也随之降低。

据介绍，切掉乳腺后，朱莉患乳腺癌的概率从85%下降到5%。根据朱莉的文章可以推测，她以后也许会切除双侧卵巢和输卵管。

廖宁指出，预防性切除后，朱莉患乳腺癌的概率从85%下降到5%，但并非100%的杜绝乳腺癌！

通常，在家族里存在两名或两名以上直系亲属(母亲、姐妹、女儿)乳腺癌或卵巢癌患者或者BRCA1或BRCA2基因突变检测阳性的患者，乳腺癌发病风险高，在美国则建议采取预防性乳房切除术。但在我国，不建议进行预防性乳房切除手术。

廖宁说，目前国家卫生和计划生育委员会没有授权将乳腺癌基因（BRCA1或BRCA2）检测用于临床（只用于研究），也没有出台检测标准。所以，我国目前不能进行预防性乳房切除手术。