朱莉切乳腺引科普大讨论：如何确诊有患乳腺癌风险

朱莉

最近，安吉丽娜-朱莉宣布切除了自己的双侧乳腺。此消息引来一片哗然，当天下午的微博，一时间被朱莉的乳腺各种“刷屏”。平日里关心娱乐八卦的，不关心娱乐八卦的，此时都在议论纷纷。

人们的讨论范围也远超过娱乐八卦的界限。朱莉在声明中称，自己因为基因缺陷，具有极大的罹患乳腺癌的风险，而通过这个预防性的切除手术，能够把患癌几率大大降低。“我写这封信将这件事告之于众，其原因是我希望其他女性能够从中获益。癌症确实让人们害怕，不过如今已经可以通过血液检查来测定患乳腺癌和卵巢癌的几率。如果这个几率很高，也可以做出反应。”

那么，朱莉的选择到底有什么样的参考价值呢？在她引发的“朱莉效应”之下，美国媒体开始撰文科普相关知识。

Q：如何得知自己是否有患乳腺癌的风险？

A：可以进行基因测试。

在发表于《纽约时报》的声明《我的医疗选择》中，朱莉称自己携带有突变的BRCA1基因，这种基因将会为她带来高达87%罹患乳腺癌的风险，与此同时，得子宫癌的几率也将达到50%。所以朱莉才决定做乳腺割除手术，防患于未然。

BRCA基因突变并不是100%会遗传的，如果母亲携带该突变基因，那么孩子就只有50%的机会携带同样的突变基因。而不携带此变种基因的妇女，就算家族有基因突变致癌的遗传病史，她本人得乳腺癌的几率也不会因此比普通人高。所以，要确认自己是否有BRCA突变的方法，只有做检测。

Q：基因测试贵不贵？

A：不便宜，而且并非所有人都有必要做基因测试。

并非每个人都有必要做对于BRCA基因是否突变的检查。医生只建议两种人做这项检查，一种人是年轻时就患癌患者，另一种人则是家族中有多位成员罹患癌症。BR CA基因检测十分昂贵，大约3000美元，美国的保险公司在赔付这笔款项之前，也会要求投保人出具确实有必要做这项检测的证明。朱莉是幸运的，因为她不仅有能力支付这笔检测费用，还花得起乳房重塑手术的钱。

有意思的是，在《我的医疗选择》一文中，朱莉两次提到了一家叫做“粉红莲花乳房中心”的医疗机构。朱莉称自己是在这家机构进行手术和治疗，并在该机构的官网上开设固定栏目，公布治疗日记。此举引来一些网友的质疑，朱莉是否在发“广告帖”？据南都记者搜索发现，“粉红莲花”的确是一家商业医疗机构，地址位于比华利山。在类似大众点评网的Yelp网站上，用户对它给予的评价相当“两极化”。有的用户打了五颗星，称医生及其助手“很亲切，很有帮助，反应迅速”。但也有不少用户只给了一颗星，称三周前做的X光检查现在还没拿到结果、付款处的人态度很差、以后再也不会来了。

Q：如果你是高危人群，是否一定要采取切除乳腺的方式进行预防？

A：不一定，还可以选择服药，或切除卵巢和输卵管。

在美国医学界，预防性地切除乳腺是较为普遍的做法，但对于朱莉和其他和她一样的妇女来说，这并不是她们唯一的选择，如前所说，她们可以定期进行常规的核磁共振成像检查，第一时间发现肿瘤迹象后再决定是否要切除全部或部分乳房组织。就算不进行乳腺切除手术，

她们还可以持续服用它莫西芬，这是一种人工合成的抗癌剂，近期的研究成果表明，这种药可以降低40%-50%的患癌风险。

还有一种方法也是做手术，但是切除的不是乳腺，而是卵巢和输卵管。这个方法的优点在于可以双管齐下。B R C A基因变异的妇女不仅有很高的几率得乳腺癌，还有高达15%- 40%的几率得子宫癌，而相较于乳腺，对于子宫肿瘤并没有有效的扫描检测法，往往发现之时已到了中晚期。先割卵巢是更为保险的，只要割除卵巢和输卵管，不论是子宫癌还是乳腺癌的罹患几率都会同时降低；但割除乳腺却并不能同时降低得子宫癌的几率。因此很多医生都会建议先割除卵巢。

Q：切除乳腺这种预防方式，是否被认可？

A：专家称“是非常合理的选择”，但在欧洲大多数国家，并不被广大妇女接受。

虽然听起来这一手法相当激进，但朱莉的决定背后有着医学研究的理论支持。2010年，澳大利亚科学家发现，BRCA1或BRCA2基因突变的妇女只要进行了此类预防性手术，三年内就不会得乳腺癌；而如果她们移除了子宫和输卵管，也会大大降低患子宫癌和乳腺癌的几率。哈佛大学医学院Dana- Farber癌症研究所的埃里克?温纳博士称，“(在BRCA突变的情况下)大多数医学专家都会认为切除乳腺是非常合理的选择。”

美国媒体分析，朱莉之所以会选择先切除乳腺，是因为背后的社会和文化因素。相比于走一步看一步，美国人的方法论是“快速采取行动”，与其让“可能患癌”的恐怖幽灵在心头徘徊，不如先一步斩草除根。这也是为什么美国和加拿大在预防性切除乳腺手术治疗方面居于世界领先地位的原因。但在欧洲的大多数国家，只有极少数的妇女(即使是被查出B R C A突变的妇女)会选择切除乳腺。即使在欧洲，每个国家的情况也都不同，临床遗传学专家肯尼思?奥菲特称，如果在巴黎被查出BRCA变异，“选择做预防性乳腺手术的几率几乎为零，但是在北欧，这个几率却接近100%。”

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