朱莉乳房手术引热议 肿瘤专家：家族史不等于必然性

茱莉乳房手术引热议

时报讯 昨日，著名影星安吉丽娜-茱莉在《纽约时报》上刊登了一篇文章《我的医疗选择》。她透露，自己已做双侧乳腺切除手术，进行该手术是因为她有基因缺陷，患乳腺癌和卵巢癌的风险较普通人高。

该文一面世，茱莉的“勇敢之举”立即引发全世界讨论，“预防性乳房切除术是否有必要实施？”成为关注的焦点。事实上，这在肿瘤圈里并不是新鲜事，杭州也有类似病例。浙医妇院乳腺外科陈益定主任，浙医二院肿瘤外科主任、乳腺肿瘤诊治中心主任邓甬川两位专家均接诊过类似案例。

通过切除乳腺来预防乳腺癌，难道真的有用？还有哪些癌症，可以实施预防性切除手术？

并非切全乳而是只切乳腺

茱莉在《我的医疗选择》中透露，自己发现存在基因缺陷，通过检查发现自己体内一种叫“BRCA1”的基因突变，医生预计她原本患乳腺癌的风险为87%，患卵巢癌的风险达50%。而茱莉的母亲就是因癌症在56岁时去世。

茱莉说：“当我知道这就是现实时，我决定‘先发制人’，尽可能降低这一风险，因此我决定接受预防性双乳切除术。我首先选择了乳房手术，因为患乳腺癌的风险更高，手术也更复杂。”

据美国癌症研究所网站上的介绍，预防性乳房切除术有两种，一种是全切(total mas－tectomy)，即切除整个乳房和乳头，一种是皮下乳房切除术(subcutaneous mastectomy)，指保留乳头(nipple intact)，切除乳腺。医生通常会推荐前者，这样能更多地切掉乳房组织，以防任何残留的组织癌变。

这次安吉丽娜茱莉选择的是双侧皮下乳房切除术，即通过微创手术，切除了乳房皮下的所有乳腺组织，保留了乳头和乳房皮肤，摘除的乳腺组织部分，医生用假体植入，这样茱莉通过手术，她得乳腺癌的几率就和正常人一样了。

杭州有人也做了预防性切除

事实上，茱莉的“勇敢之举”并不罕见，杭州也有类似案例。

42岁的张女士，几年前因为乳头出现了溢液到浙医妇院的乳腺外科就诊。在看病之前，自己在网上查了很多资料，也看了很多新闻报道，担心自己乳头溢液可能是乳腺癌，就特地找了陈益定主任给她看看。

“当时我给她做了导管镜，发现张女士患有导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤病常为多发性，常发生在乳腺边缘部位的中、小导管或末梢导管，可累及多个乳腺小叶的不同导管。”陈益定主任说。

张女士听了陈益定主任的话，心里开始紧张了，虽然不是乳腺癌，但是怎么却变成了导管内乳头状瘤，这种病也是癌症吗？

虽然这种病可见于任何年龄的成年女性，但以40～50岁发病者最多见。发现张女士有这个问题后，陈益定马上找张女士商量，这种肿瘤虽然属于良性肿瘤，但是它的恶性病变率有4%—10%。“在我们医生看来，只要良性肿瘤变恶性肿瘤的概率超过5%以上，我们就认为是非常严重的情况了。在乳腺癌诊断上，这种导管内乳头状瘤可以说是癌前病变了，所以当即我建议张女士最好做预防性手术切除全部乳腺组织，因为只单纯切除导管内乳头状瘤还是会复发的。”陈益定说。

张女士非常忐忑，她没有听取陈益定的意见，而是去了其他的医院做了导管内乳头状瘤的切除手术。但是好景不长，果然如陈益定主任分析的一样，导管内乳头状瘤又长了出来。

在经历了好几次手术切除——复发的过程后，不忍手术折磨的张女士开始相信陈益定的话，自己也去一些国外网站查预防性手术切除的相关资料。

“我给她做了一个预防性乳腺切除手术，将她两侧乳房所有的乳腺切除，同时植入了假体，现在她再也不用担心导管内乳头状瘤的发生，甚至恶变成乳腺癌了。”陈益定说。