朱莉乳房手术引热议 肿瘤专家：家族史不等于必然性

焦点一：

癌症真有易感基因吗？

5%乳腺癌与两种基因有关

浙医二院肿瘤外科主任、乳腺肿瘤诊治中心主任邓甬川表示，乳腺癌的易感基因已经被找到，分别叫作“BRCA1”、“BRCA2”，如果这两个基因发生突变，那么发生乳腺癌的几率在70%至80%，有这些基因的人乳腺癌和卵巢癌的发生率是正常人的10倍。

记者就这两种乳腺癌易感基因，采访浙大一院遗传与基因组医学中心主任祁鸣教授。他表示，BRCA1和BRCA2均为肿瘤抑制基因，对细胞的异常生长和恶性转化起抑制作用。这种基因就好比警察，保卫人体的健康。如果这个基因发生突变，就好比警察罢工，将无法抑制肿瘤细胞的发生发展。

安吉丽娜-茱莉就是因为有“BRCA1”这个乳腺癌易感基因，所以才不得不做手术提前预防。而肺癌、皮肤癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病等恶性肿瘤都有相应的易感基因。比如，BRCA1和BRCA2是乳腺癌和卵巢癌的易感基因；乙肝癌变成肝癌关键易感基因是STAT4和HLA-DQ基因；又比如21q21.3、5p13.1、21q22.3、22q13.32和10q26.11等5個染色体区域遗传变异是导致胰腺癌发生的易感因素。

“家族史”不等于“必然性”

“安吉丽娜-茱莉提到，医生预计她原本患乳腺癌的风险为87%，这个87%并不是医生仅凭她母亲也患过乳腺癌，或是她也有这种基因所算出来的，而是通过一个盖尔风险模型。所谓的盖尔风险模型，是一个用来预估35岁及以上年龄妇女罹患侵入性乳腺癌后5年预后寿命的常用工具，盖尔模式是以月经初潮年龄、第一次足月产年龄、以往活检次数、不典型增生和患乳腺癌的一级亲属例数等信息评价乳腺癌的危险度。”陈益定说。

但是这个盖尔风险模型只是针对美国人或是白种人，对于我们黄种人来说，并不能通过这个模型来推算出一个人患乳腺癌的风险有多高，或是哪些人是乳腺癌的高危人群，因为人种之间的差异，生活环境的差异，都会出现结论不一致的情况，可能按照盖尔模型，省内有些人患癌风险其实并不高。

陈益定说，所谓高危人群是指那些有高概率患乳腺癌的人群，但并非这些人必然都会患乳腺癌。高危人群确定的方法没有统一的标准，它是根据某一人群中乳腺癌的发病率和具有的危险因素结合制定的。乳腺癌的高危因素有许多，需要经大量的临床研究分析，确定每个危险因素与乳腺癌的关联强度。

此外，“BRCA1”、“BRCA2”这两个易感基因，我们研究发现，中国人或者说是黄种人，跟白种人对比，两种基因突变的概率和位置也不一样，我们无法评估这两种基因在国人身上的恶变几率，也不能评估一个人仅凭这两种基因就要做预防性乳腺切除术。”陈益定说。

“家族史仅仅是一个高危因素，有家族史的人，说明遗传的肿瘤易感数值要比一般人高，共同生活的家庭环境也会让她比其他人更易患癌，但她并不是必然会患乳腺癌。”邓甬川说。

可以检测基因做好预防准备

一般来说，目前国内会对于出现癌前病变，像张女士那样有多发性导管内乳头状瘤的病人，医生会建议做预防性乳腺切除手术。

“做这个手术必须要根据她们的情况，是否是40-50岁，是否有家族史，家族中有一个甚至几个患乳腺癌，是否有不良生活习惯，是否出现癌前病变。”陈益定说。

邓甬川主任建议，如果的确有家族史，担心自己会得乳腺癌的人，目前医院还没有基因检测，她们可以到专门的基因检测机构，检测一下自己是否具有“BRCA1”、“BRCA2”这两个乳腺癌、卵巢癌易感基因，一般的费用在4000至5000左右，国外是2000美金。

“如果查出来，确实有这两个基因，那么最好可以从现在开始做一些预防措施，比如改变自己的不良生活习惯，平时多注意自己的乳房变化情况，预防乳腺癌的发生。”邓甬川说。

焦点二：

癌症都能预防性切除？

功能性器官最好不要切除

很多网友关心，家人有患胃癌的，自己需不需要提前切除胃，家人有甲状腺癌，自己需不需要提前切除甲状腺，来预防癌症发生。

对此，省人民医院甲乳外科姜蔚主任表示：“女性在哺乳完成后，乳腺就失去了作用，仅仅作为第二性征存在，切除并植入假体不会影响人体的正常活动，所以可以做预防性切除手术。而甲状腺就不一样，是我们人体的功能器官，通过分泌甲状腺激素维持人体的正常活动，在没有明确证据表明一定会患上癌症的基础上，就提前切除，不但没有预防作用，反而导致功能器官破坏，甚至出现其他疾病。”

记者联系了多位肿瘤专家，针对网友们所讨论的胃癌、肝癌、肺癌等癌症，专家们均表示不要做预防性切除手术。

结肠癌也可提前手术预防

虽然很多癌症，专家们都表示无法手术切除器官来预防，但是还有一种癌症却可以通过手术切除来预防。这种癌症是结肠癌。“结肠癌与环境、饮食习惯有关，低纤维素、高脂肪饮食容易诱发大肠癌。大肠息肉与大肠癌的发生有明显的关系，特别是有家族性息肉病患者，在40岁以后几乎100%发生癌变。”邓勇川说。

“对于有家族型息肉的患者，根本不需要犹豫，因为一到40岁必然会发生癌变。所以在40岁之前，最好通过手术切除来预防必然发生的结肠癌。”邓甬川说。

焦点三：

乳腺切除后能否复原？

植入假体似隆胸不影响美观

“像安吉丽娜茱莉和我给张女士做的双侧乳腺切除术，都是通过微创方法切除了所有的乳腺组织，保留乳头、乳房皮肤和胸大肌，所以胸部外观是没有区别的；而手术本身用的就是隆胸的技术，通过植入假体进行了一些填充。如果胸部填充物比较大，可能外观还会比原来要好，除了没有了哺乳的功能之外，丝毫不影响美观。”陈益定说。